在上個世紀，青春痘的凹洞一直都只能以傳統機械式或傳統雷射磨皮來處理；然而不管採用何者，往往都伴隨著劇烈的疼痛；尤其以東方人的膚質而言，採用傳統Er-YAG(鉺雅鉻雷射)或傳統CO2(二氧化碳雷射)來做傳統磨皮，不但術後恢復期較長且難以照顧，更往往伴隨著反黑的後遺症，因此非常少被採用。
傳統CO2雷射磨皮(非飛梭式雷射)，雖然有還不錯的效果，但由於劇烈疼痛，甚至如照片所示，必須插管麻醉才能做完整個療程，現今已非常少採用
直到在2001年哈佛大學Wellman Center的Rox Anderson博士發明飛梭雷射以及階段性治療的觀念，凹洞的治療才算是真正跨出了革命性的一大步！時至今日飛梭雷射已是大家常常聽到的名詞，但是真正了解飛梭雷射的消費者並不多，甚至就連某些操作飛梭雷射的醫師，不論是有心或是無意，自己也都還搞不太清楚，往往也讓治療的效果大打折扣，真的非常可惜！
所謂的飛梭雷射，其實是由英文的fractional photothermolysis音譯而來；不同於傳統雷射廣泛性、全面性的治療，飛梭雷射治療的雷射光束是以微米為單位，寬度往往只有20-30μm(傳統雷射往往有2-3cm以上)，並且採用階段性治療的觀念，一次治療通常只治療了10%-30%的面積。被治療的部位由於受到雷射光的熱效應作用，可以造成肉眼看不清楚的小傷口以及將熱能累積在真皮層，稱為microthermal zone(MTZ)。每次治療每個產生的MTZ都會再生健康的新肌膚，且另外70%-90%未被治療的健康肌膚也會協助MTZ做修復，因此比起傳統雷射磨皮，飛梭雷射可以有效地縮短修復期(通常需要五到七天，傳統雷射磨皮通常需要接近兩周左右)，更能有效地降低反黑機率！也因為飛梭雷射為階段性治療，一次治療通常只治療了10-30%的面積，故通常需要一個療程五次以上的治療會有更全面的效果。
Microthermal zone (MTZ)的示意圖，可以看到飛梭雷射治療後，只有一定比例的肌膚受到治療，其餘未被治療到的正常組織會幫助治療部位的修復
所以到此大家不難發現，所謂的飛梭雷射或是飛梭，其實並不是"特定機種"的簡稱，也不是"特定波長機種"的代名詞。國內大部分合法進口的飛梭雷射大致上可分為"汽化式飛梭"和"非汽化式飛梭"兩大類。事實上，在國外甚至連IPL脈衝光(如Palomar LuxIR Fractional，國內未進口)，甚至電波拉皮，都有採用飛梭概念的機種呢！
採用飛梭原理的電波拉皮機種e-Matrix作用原理示意圖(國內未引進)
瞭解了飛梭雷射的定義以及階段式治療的觀念之後，我們就來看看國內常見的飛梭雷射機種種類吧！
1. Fractional Erbium-YAG laser 鉺雅鉻飛梭雷射(汽化式飛梭)
波長為2940μm，在國內常被稱為"魔顏飛梭"或是"迷你飛梭"等，常見機種有美國Fotona Dualis或是德國Asclepion MCL30等等，波長為2790μm的Cutera Pearl"珍珠雷射"也屬於此類；算是最早被發展出來的汽化式飛梭機種，也因此早期被廣泛地用在治療青春痘凹洞以及毛孔等問題。但是由於鉺雅鉻雷射的穿透力一般僅約200μm左右(相較之下，非汽化式飛梭在高能量時可達到1000μm以上，同為汽化式飛梭的二氧化碳CO2飛梭也可以有1500μm以上的表現)，所以臨床上常見到的治療結果是"青春痘凹洞變淺，但是面積反而變大"的視覺效果，通常對較輕微的圓形的凹洞有還可接受的治療效果，但對冰鑿型的嚴重凹洞效果非常有限；對於毛孔粗大的治療效果則普遍較不理想，故現在已較少採用。
2. Fractional Erbium-glass/Erbium-fiber, diode pumped laser 鉺玻璃飛梭雷射(非汽化式飛梭)
是最早商業化的飛梭雷射機種(2004年Reliant即推出Fraxel SR 750)，波長為1440/1450/1540/1550μm等，依機種而不同，國內常見機種有美國Reliant Fraxel系列機種(俗稱的二代飛梭即為此類)、韓國Sellas 3D系列(俗稱的3D變頻飛梭)、韓國Lutronic Mosaic等機種。不同於汽化式飛梭雷射，非汽化式飛梭雷射主要是將熱效應累積在真皮層，以刺激膠原蛋白再生，達到回春以及凹洞修復的效果，所以並沒有肉眼可見傷口，治療後僅有細微的結痂產生。但也因為沒有物理性的傷口產生，所以若需要達到明顯凹洞治療效果，往往需要加強能量多回施打，才能達到接近汽化式機種的效果，故會有較明顯的疼痛感。臨床上非汽化式飛梭雷射的治療效果在能量控制得宜時，對凹洞的治療效果比鉺雅鉻飛梭雷射更好，但仍比不上二氧化碳飛梭雷射；至於毛孔的治療效果則明顯比凹洞的治療效果更好。
汽化式飛梭(左圖)與非汽化式飛梭(右圖)治療後的組織比較；可見到在同樣治療深度之下，汽化式飛梭會造成物理性的傷口及局部熱效應以幫助修復；而非汽化式飛梭則單純以熱效應刺激膠原蛋白修復
3. Fractional CO2 laser 二氧化碳飛梭(汽化式飛梭)
近一兩年來風行市場的二氧化碳飛梭波長為10600μm，儼然已經成為治療青春痘凹洞的顯學；常見機種有義大利Deka SmartXide、德國Asclepion MultiStar、韓國Lutronic eCO2、韓國Cis-F1等機種。在汽化式飛梭之中，二氧化碳飛梭雷射的治療深度遠高於前面提到的鉺雅鉻飛梭雷射，且二氧化碳飛梭雷射的熱效應也較強，所以在凹洞/妊娠紋的治療效果方面非常好，往往在第一次治療就可以有肉眼可見的改善，通常療程結束後都可以有七到八成左右的改善。此外，在毛孔及回春方面也有很好的治療效果！
二氧化碳飛梭與鉺雅鉻飛梭治療效果比較，可見到二氧化碳飛梭除了治療深度較深/傷口較細微，在熱效應及緊緻拉提上效果也比鉺雅鉻飛梭雷射更佳
二氧化碳飛梭治療的皮膚，可以看到在適當的能量控制之下，二氧化碳飛梭雷射最深甚至可以治療到接近2000μm(2mm)的深度，也因此對於青春痘所造成的凹洞，包括最難治療的冰鑿形凹洞都有非常良好的治療效果。由此我們也可以知道，要妥善治療青春痘的凹洞，除了要有適當的儀器、醫師豐富的經 驗之外，一個星期左右的恢復期也是絕對免不了的，因為只要有飛梭的小傷口就一定會有細小的結痂！黃醫師在臨床上也見過不少嚴重青春痘凹洞的病人，接受了號稱沒有恢復期以及不會結痂的二氧化碳飛梭治療，治療過後只有輕微的脫屑，那是因為治療能量過輕，只打到表皮層的厚度(甚至不到100μm)，連帶的也幾近完全沒有治療效果可言，反而對飛梭雷射治療失去了信心，錯過了治癒凹洞的機會，真的是非常可惜！
飛梭治療當下以至於治療後三個月的皮膚切片，可以見到治療後不但皮下的膠原蛋白厚度明顯增加，表皮層和真皮層的厚度反而比未治療的時候增加，仿間常有錯誤的認知，認為雷射治療會讓皮膚變薄，由此可知是絕對錯誤的，即使是汽化式雷射也不會有這樣的狀況發生！
黃信叡醫師於美國波士頓的麻州總醫院Massachusetts General Hospital與飛梭雷射發明人 Dr. Rox Anderson合影。
即使飛梭雷射問世已有六七年的時間/引進台灣約三四年，但是飛梭雷射的治療方式仍然有著日新月異的進步中，只要選擇適當的醫師治療，並在治療前/治療中好好與醫師溝通所希望的治療方式，其實大多數人都可以有非常好的效果！別再讓過去的青春痘凹洞影響未來的美好生活囉！
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